Desde o lançamento do seu Programa conectado em 2022, a Cleveland Clinic fez progressos constantes em direção ao seu objetivo de criar uma rede global de organizações independentes, com ideias semelhantes e focadas na qualidade, com a missão compartilhada de melhorar o atendimento ao paciente. Os principais critérios para adesão ao programa são o alinhamento com a missão da Cleveland Clinic de melhorar a segurança, a qualidade e a experiência do paciente (SQPE) com o objetivo geral de melhorar a confiabilidade nos cuidados de saúde.
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Para identificar e apoiar instituições afiliadas com ideias semelhantes, foi implementado um rigoroso processo de verificação. Assim que um potencial parceiro for convidado a aderir ao programa Connected, uma equipa seleccionada composta principalmente por enfermeiros da Cleveland Clinic terá a tarefa de visitar e avaliar a nova instituição para compreender os seus processos fundamentais de segurança, qualidade e melhoria contínua.
“Nosso objetivo é compartilhar nossa experiência no assunto e melhores práticas com essas afiliadas, tanto nacionais quanto internacionais”, explica Margee Pagnucco, MSN, RN, CPHQ, Diretora Sênior Empresarial de SQPE da Cleveland Clinic Connected. “Tanto de forma inicial quanto contínua, queremos garantir que nossas afiliadas mantenham os pacientes no centro de todas as decisões que tomam, ao mesmo tempo em que nos concentramos na segurança e na qualidade.”
Essa missão envolveu Pagnucco e membros de uma equipe pequena, mas altamente experiente, de especialistas em qualidade de enfermagem – incluindo Laura Pease, MSN, RN-BC, NEA-BC, Diretora Sênior, Qualidade de Enfermagem e Tratamento de Feridas; Maureen Schaupp, MSN, APRN-CNP, Diretora Executiva/Chefe Associada de Enfermagem, Prática Avançada de Enfermagem; e Annie Fitz, MSN, MBA, RN, NE-BC, CPHQ, CCM, Diretora do Programa, Qualidade e Prática de Enfermagem — para locais que vão desde instituições dos EUA em Washington, Flórida e Indiana até instituições internacionais na Irlanda, Índia e Vietnã.
Nos últimos meses, o programa deu as boas-vindas aos seus três mais novos afiliados: dois no Vietnã e um em Titusville, Flórida.
Integração organizacional
O processo de verificação começa com uma visita colaborativa ao local, que proporciona à equipe a oportunidade de aprender sobre a instalação e suas práticas ao longo de dois a três dias.
“Começamos reunindo-nos com diversas equipes dentro da organização – equipes de enfermagem, equipes de qualidade, equipes de prevenção de infecções e assim por diante – para entender melhor como elas estão abordando cada elemento de qualidade”, explica Pease. “Também tentamos passar tempo com os cuidadores diretos, os médicos que estão ao lado dos leitos dos pacientes, para realmente entender como o cuidado é prestado.”
“Embora evitemos nos concentrar excessivamente nos componentes de acreditação, analisamos vários departamentos – laboratório, farmácia, unidades de enfermagem, etc. – para abordar cada elemento do SQPE”, acrescenta ela. “Nós nos concentramos em avaliar como cada um desses departamentos afeta a prestação segura e baseada em evidências de atendimento ao paciente.”
Os principais indicadores de desempenho também são estabelecidos para identificar os dados que o afiliado deve rastrear. “Queremos que os sites afiliados estabeleçam metas e trabalhem para melhorar as áreas que estabelecemos”, explica Pagnucco. “Por exemplo, podemos olhar para a mortalidade: quantos pacientes morreram no seu hospital no mês passado? Quais são os seus processos em torno disso e quais oportunidades de melhoria existem?”
A equipe também avalia a cultura geral e a comunicação do pessoal das instalações, diz ela. “Qual é a cultura de segurança, por exemplo? As pessoas estão dispostas a falar e levar as coisas à atenção do líder da equipe? Como são as interações entre enfermeiros e médicos? As equipes estão liderando os esforços de melhoria? Como eles trabalham juntos – e colaboram ativamente no atendimento ao paciente?”
Pagnucco enfatiza a importância da sensibilidade cultural nesta parte do processo.
“Com clientes internacionais, vemos muitas variações nas funções que médicos e enfermeiros desempenham”, diz ela. “E penso que, como enfermeiros, podemos ser influentes ao ajudar os sites afiliados a compreender o nosso modelo ocidental de prática profissional de enfermagem. Os enfermeiros podem ser marginalizados em determinados lugares do mundo, e o nosso processo dá-nos a oportunidade de ajudar os enfermeiros a compreender os potenciais benefícios de elevar as suas funções.”
A própria composição da equipe enfatiza a influência dos enfermeiros da Clínica Cleveland, acrescenta Pagnucco, e pode criar espaço para discussões significativas. “Ao modelar a nossa liderança e presença executiva, esperamos demonstrar a nossa experiência no assunto e o nível de influência que temos dentro da nossa própria organização.”
Construindo conexões de longo prazo
Uma vez formalizada a parceria, os novos afiliados podem esperar receber apoio contínuo através de reuniões trimestrais remotas, que são utilizadas para acompanhar os principais indicadores de desempenho que foram estabelecidos durante a fase inicial de adesão. As reuniões regulares também permitem à equipa identificar tendências, discutir sucessos recentes e considerar oportunidades de melhoria.
“Essas revisões trimestrais do SQPE não apenas ajudam os afiliados a se concentrarem nos dados de desempenho”, acrescenta Pease, “mas também ajudam nossos parceiros a exercitar suas habilidades gerais de resolução de problemas por meio do uso de ferramentas de melhoria contínua”.
Nos casos em que a melhoria tenha sido difícil de obter, o afiliado pode solicitar a expertise da equipe para aprofundar o assunto. As áreas de preocupação anteriores incluem cuidados pós-operatórios; redução ou eliminação de úlceras de pressão; e práticas de administração, armazenamento, reconciliação e segurança de medicamentos.
“O programa nos permite aprofundar-nos com o afiliado, avançando passo a passo à medida que trabalhamos em direção a melhores resultados”, diz Pagnucco, acrescentando que a duração e o escopo do programa variam dependendo das necessidades de cada organização individual.
Visitas remotas trimestrais são seguidas por visitas presenciais anuais, que servem para destacar os esforços de melhoria de desempenho da afiliada e fortalecer as relações institucionais – uma etapa que Pease e Pagnucco concordam ser vital para o sucesso do programa.
“Uma vez que as diferenças básicas na forma como os cuidados de saúde são prestados em diferentes países podem ser uma barreira, temos de ser conhecedores e ponderados na nossa abordagem”, explica Pease. “Não podemos simplesmente impor nossos próprios padrões a uma afiliada. Os regulamentos e padrões educacionais da região podem ser diferentes dos nossos, e pode haver variações culturais que devem ser abordadas com sensibilidade.”
Mudança provocadora
Mas os desafios têm suas recompensas. “Às vezes sinto que navegar pelas disparidades culturais é a melhor parte do meu trabalho”, diz Pagnucco. “É divertido interagir com enfermeiros de diferentes partes do mundo e ter a oportunidade de realmente compreender como prestam cuidados. Nossas conversas sobre como melhorar a prática em nível internacional podem ser incrivelmente gratificantes.”
Pease recorda uma conversa específica no Vietname, em que ela e a sua equipa puderam partilhar informações sobre a estrutura de governação partilhada da Clínica Cleveland com a equipa de enfermagem vietnamita. A discussão permitiu que a nova afiliada começasse a conceituar ali uma estrutura semelhante.
“Alguns dos conceitos mais teóricos podem ser difíceis de compreender para enfermeiros que não têm experiência de trabalho em ambientes com essas estruturas implementadas”, explica ela. “Portanto, poder partilhar a nossa experiência com eles de uma forma significativa — e não apenas entregar-lhes um documento para ler — faz-nos sentir que estamos a fazer a diferença.”
“Essa é a essência do que torna este trabalho tão legal”, acrescenta Pagnucco. “Quando você é enfermeiro clínico, você afeta a vida dos pacientes de quem cuida naquele dia. Mas nesta função, sinto que estamos a melhorar a vida de pacientes em todo o mundo — agora e no futuro — mesmo daqueles que nunca conhecemos. E isso é ótimo.
Também ajuda a colocar o trabalho da Cleveland Clinic em perspectiva, concordam Pease e Pagnucco.
“Ao trabalhar com organizações tão diversas, torna-se fácil reconhecer a sorte que temos por estar na Cleveland Clinic, onde temos acesso aos melhores recursos e profissionais em qualquer lugar do mundo”, afirma Pagnucco. “Estamos emocionados com nossa boa sorte.”
